＜重要＞睡眠・覚醒リズム表とは？ 当院での活用方法について
1．睡眠・覚醒リズム表とは？

・睡眠・覚醒リズム表は、毎日の睡眠時間、起床時間、日中の活動などを記録し、睡眠や生活リズムの特徴を確認するためのものです。
・当院では、日本うつ病学会が作成した「睡眠・覚醒リズム表」を使用しています。
・睡眠や生活リズムは、うつ病、不安症、パニック症、双極症など、さまざまな精神疾患と深く関係しています。
・しかし、診察時の問診だけでは、日々の睡眠や活動状況、症状の変化を十分に把握できないことがあります。

睡眠・覚醒リズム表を継続して記録することで、生活リズムや症状の変化を見える化し、患者さんと医師が一緒に問題を整理しやすくなります。

2．当院では、なぜ記録をお願いしているのでしょうか？

・当院では、初診後しばらくの間、原則としてすべての患者さんに睡眠・覚醒リズム表の記録をお願いしています。

＜記録する主な目的＞
・睡眠時間や起床時間が一定しているかを確認する
・睡眠不足や睡眠負債が蓄積している可能性はないかを確認する
・日中の活動状況と症状の関係を確認する
・症状の改善や悪化の兆候を早期に発見する
・服薬状況と治療効果を確認する
・患者さん自身が生活上の問題に気づき、改善できるようにする

・特に重要なのは、患者さんご自身では気づきにくい生活リズムの特徴や問題点を、一緒に発見することです。記録をもとに、無理なく生活を整えるための方法を考え、診察の中で継続してアドバイスしています。

・生活リズムに大きな問題がなく、症状も安定している場合には、数か月から1年程度を目安に記録を終了しています。

当院の診療とMeasurement-Based Care（MBC）
・精神科医療では、症状や生活状況を継続的に評価・記録し、その結果を患者さんと共有しながら治療方針に活かす「Measurement-Based Care（MBC：測定に基づく診療）」という考え方があります。

・当院で行っている睡眠・覚醒リズム表の活用も、この考え方に沿った取り組みの一つです。

・患者さんの主観的な訴えを大切にしながら、日々の記録をもとに症状や生活状況の変化を確認し、患者さんと医師が一緒に治療や生活改善の方法を考えていくことを目指しています。

3．睡眠・覚醒リズム表から、どのようなことがわかるのでしょうか？
① 睡眠時間と生活リズムの問題

まず、睡眠時間や起床時間、生活リズムの規則性を確認します。例えば、次のような点です。

・睡眠時間が不足していないか
・平日と休日で睡眠時間や起床時間が大きく異なっていないか
・就寝時刻や起床時刻が徐々に遅くなっていないか（睡眠相後退）
・入眠前に脳が興奮しやすい生活習慣がないか
・睡眠不足が蓄積していないか
・睡眠時間の季節的な変化に対応できているか：睡眠時間には季節による変化もあり、冬季には夏季より睡眠時間がやや長くなる傾向が報告されています。ただし、こうした変化には個人差があります。
・その方に適した睡眠時間と生活リズムはどの程度か
・睡眠時間は長ければよいというものではなく、必要な睡眠時間には個人差があります。
・睡眠時間だけでなく、睡眠の規則性や日中の活動状況も重要です。

＜睡眠時間は何時間が適切なのでしょうか？＞
・厚生労働省の「健康づくりのための睡眠ガイド2023」では、成人は6時間以上を目安として、必要な睡眠時間を確保することが推奨されています。

・一般的には6～8時間程度が目安とされていますが、必要な睡眠時間には個人差があり、8時間以上の睡眠を必要とする方もいます。

・一方、7～8時間眠っていても、日中の眠気や疲労感が強い場合や、睡眠による休養感が十分に得られていない場合には、その原因を確認する必要があります。

・当院では、単に睡眠時間の長さだけで判断するのではなく、日中の活動状況、睡眠の質、生活リズム、症状などを総合的に評価しています。睡眠時間は長ければよいというものではなく、その方にとって適切な睡眠時間と生活リズムを見つけることが重要です。

② 精神症状と睡眠・活動の関係

・睡眠や活動の変化が、精神症状の改善・悪化と関連していないかを確認します。
・例えば、うつ症状が悪化した時期に睡眠時間が延長していないか、活動量が減っていないかなどを振り返ります。
・反対に、睡眠や活動のリズムが整った時期に、症状がどのように変化したかを確認することもできます。

こうした変化を長期間にわたって記録することで、その方に特有の症状の現れ方や、改善・悪化の傾向が見えてくる場合があります。

③ 他の睡眠障害や併存症の可能性

睡眠・覚醒リズム表は、精神疾患以外の睡眠の問題を疑う手がかりにもなります。例えば、次のようなものです。

・睡眠時無呼吸症候群
・むずむず脚症候群
・交代勤務に伴う睡眠・覚醒リズムの障害
・ADHDに併存しやすい睡眠相後退
・不安や緊張による入眠困難

これらの疾患は、リズム表だけで診断できるものではありませんが、必要な問診や検査につなげるための参考になります。

4．疾患ごとの具体的な活用方法
① うつ病の場合

うつ病では、睡眠時間や日中の活動状況が症状の程度や回復状況と関係していることがあります。当院では、特に以下の点を重視しています。

＜症状の回復状況の確認＞
・睡眠時間、起床時間、日中の活動状況などの変化を継続的に確認します。
・患者さんご自身が回復を実感しにくい場合にも、以前の記録と比較することで、生活状況の改善に気づけることがあります。

＜休職中の生活リズムの確認＞
・休職中の生活リズムの確認
・休職中は、起床時刻が遅くなったり、昼夜逆転したりすることがあります。
・療養に必要な休息を確保しながら、回復状況に合わせて生活リズムを整えることが重要です。

＜復職に向けた評価と支援＞
・復職を検討する際には、一定の起床時刻を維持できているか、日中に安定して活動できているかなどを確認します。
・睡眠・覚醒リズム表は、復職に向けた準備状況を把握するための重要な参考資料となります。ただし、復職の可否は、睡眠・覚醒リズム表だけではなく、症状、活動能力、業務内容、職場環境なども含めて総合的に判断します。

＜再発の早期発見と予防＞
・うつ病の再発時には、睡眠時間や活動状況が変化する場合があります。
・過去の記録と比較することで、その方に特有の悪化の兆候を見つけ、早期の対応につなげられることがあります。
・また、ご本人の同意を得たうえで、必要に応じてご家族や職場と生活状況を共有する際の参考資料にもなります。

② パニック症の場合

パニック症では、発作の頻度だけでなく、発作が起きた時間帯や状況、生活環境との関係を確認しています。具体的には、次のような点です。

・パニック発作がどのくらいの頻度で起きているか
・睡眠中、外出前、外出中など、どのような状況で発作が起きているか
・カフェインの摂取や睡眠不足が関係していないか
・仕事の忙しさや生活上のイベントが影響していないか
・季節や気候によって症状に変化がないか
・薬物療法によって発作の頻度や生活状況がどう変化したか

・パニック症では、症状に季節的な変動がみられる方もいます。そのため、長期間の記録を比較することで、特定の時期や生活状況で症状が悪化しやすいといった、その方の特徴が見えてくる場合があります。こうした情報をもとに、疾患についての理解を深め、環境調整や薬物療法に役立てています。

当院では、経過に応じて、最後のパニック発作から約1年間を目安に記録を継続していただくことがあります。

③ 双極症（双極性障害）の場合

双極症では、睡眠時間や活動状況の変化が、気分の変動と関連していることがあります。例えば、睡眠時間の減少に加えて活動性が高まっている場合や、反対に睡眠時間が延長して活動性が低下している場合などです。

また、症状の変化に季節性がないか、年間を通じて睡眠時間や活動状況がどのように変化しているかも確認します。特に、冬季の睡眠時間の増加や、特定の季節に気分の変動が集中していないかなどを評価します。

長期間の記録は、患者さんご自身の気分や活動の周期的な変化を理解するうえでも役立ちます。ただし、睡眠の変化だけで双極症を診断することはできず、気分や活動性などの症状を併せて評価する必要があります。

④ 不安症・不眠症などの場合

不安症では、不安や緊張が強くなることで、入眠が遅れたり、睡眠時間が短くなったりすることがあります。また、不眠症では、実際の睡眠時間だけでなく、就床時間、起床時間、睡眠習慣などを確認することが重要です。

睡眠・覚醒リズム表を利用することで、生活習慣の改善点を検討し、薬物療法やその他の治療の効果を継続的に確認しています。

5．薬物療法の効果や服薬状況の確認にも利用しています

当院では、SSRIや睡眠薬など、服薬状況や効果の確認が必要なお薬についても、必要に応じて、リズム表への記載をお願いしています。

記録することで、次のような点を確認しやすくなります。
・お薬を実際にどの程度服用しているか
・服薬開始後に睡眠や生活リズムがどう変化したか
・お薬の増減や変更によって、症状や睡眠に変化があったか
・睡眠薬の使用頻度が増加していないか
・治療効果が安定しているか

患者さんの記憶だけに頼るのではなく、継続した記録を参考にすることで、治療状況をより正確に把握しやすくなります。

6．記録はいつまで続けるのでしょうか？

記録する期間は、疾患や症状、生活リズムの安定度によって異なります。

当院では、初診後しばらくは原則として全患者さんに記録していただき、生活リズムに問題がなく、症状も安定している場合には、数か月から1年程度で終了しています。

一方、症状に季節的な変化がある場合や、睡眠・活動状況の長期的な変動を確認する必要がある場合には、より長く記録をお願いすることがあります。

記録すること自体が目的ではありません。記入方法がわからない場合や、記録が難しい日・項目がある場合には、診察時にご相談ください。

患者さんが自分自身の睡眠や生活リズムの特徴を理解し、安定した生活を維持できるようになることが、最も重要だと考えています。

7．最後に ― 当院が大切にしていること

私はこれまで、数千人の患者さんの睡眠・覚醒リズム表を診療の中で確認してきました。

睡眠時間や生活リズム、日中の活動状況には、一人ひとり異なる特徴があります。
また、同じ疾患であっても、症状の現れ方や生活リズムの変化は人によって大きく異なります。

継続した記録を確認することで、診察時の短い問診だけでは気づきにくい問題を発見できることも少なくありません。
当院は、睡眠・覚醒リズム表を単なる睡眠記録ではなく、患者さんの状態を一緒に理解し、治療や再発予防、生活の改善に活かすための重要な資料として考えています。

そして、リズム表から得られた情報を患者さんと共有し、患者さんご自身が生活上の問題を理解して改善できるようになることを大切にしています。

今後も、一人ひとりの特徴や生活状況に合わせた診療に活用していきたいと思います。

豊田土橋こころのクリニック
院長　小出隆義